地域医療│薬局について│京都シグマプラン株式会社

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　通院の困難な患者さんに、居宅や施設において診療訪問や訪問看護、訪問薬剤管理指導を行う医療のことを在宅医療と言います。医師をはじめ、看護師、PT・OT、介護福祉士等の医療介護職員がチームで行います。私たち薬剤師は訪問するにあたり、患者さんの症状や心理状態を理解し、一人一人に合わせた薬の服薬指導・服薬支援を行います。また自宅にて利用されている介護用品等の使用状況等の確認などを行い、患者さんがその人らしく暮らせるよう服薬指導を通して援助します。
　京都シグマプランでは4薬局で月平均602件（2009年度）の訪問薬剤管理指導を行ない、京都の在宅の多くを担っています。少子高齢化の影響が進み、入院日数の制限などにより、在宅医療を必要とする方が増加しています。

在宅訪問業務の流れ

服薬コンプライアンスの向上のために

BOX管理（100均などで購入し作成）

在宅での服薬管理

　在宅での薬剤師の役割に「患者さんに薬をきちんと服用していただくことで、患者さんの病状やADL（日常生活動作）、QOL（生活の質、患者さん自身がより尊厳を保つことができる生活）を改善または維持していくこと」があります。患者さんを取り巻く環境は様々です。
　薬剤師は訪問時、服薬に問題はないか、のみ残した薬はないか、どうしてのめなかったのか等患者さんからお話を伺いながら一人ひとりに適した調剤・ツール・情報を提供できるよう努めています。在宅での服薬管理では正しくお薬を服用していただくために様々な工夫を行っています。

患者さんの症状にあわせて

卓上カレンダー

元々はもっと大きく少し硬めのカレンダーで、吊り下げても壁などに立てかけてもよいものでしたが、「大きすぎる、カレンダーをかけるところがない、吊り下げる場所が普段居る場所でないと服薬自体を忘れるが、立てかけると大きいので場所をとる」などの声があり、机における卓上型にしました。主にいつも居る場所が決まっている独居の方への使用が多くなっています。

　このような薬の管理により適切に服薬されることで、治療効果が高まり患者さんの病状回復へと繋がります。

他職種との連携

　患者さん宅に訪問した後には、処方医に対して薬剤の保管状況や服用情報、その他指導内容などについて報告書を作成し、情報提供を行うことになっています。
　そして必要に応じて処方医以外の例えば訪問看護師やケアマネージャー、ヘルパー等に対しても、情報提供を行います。逆に訪問看護師やケアマネージャー、ヘルパーは薬剤師の知らない患者さんの普段の生活や状況もご存知なので、その方々から患者さんについて情報を頂くこともあります。有効に使用できる支援を続けていきます。

　また、退院後の在宅生活に向けて行われる退院時カンファレンスや介護プランや介護の仕方について話し合うサービス担当者会議などにも出席し、ケアマネージャー、医師、看護師、リハビリスタッフなど、他職種の方と一緒に患者さんの課題について話し合います。　私達が薬剤師の視点から物事をみるように、職種が違うと視点は変わります。それぞれの特性を生かし、患者さんがより良く過ごしていけるよう連携していきます。

まとめ
高齢化が進んでいくなかで独居の方、認知症の方々が増え、在宅業務の必要性は高まってきていると感じています。患者さんによって在宅での状況は大きく異なります。これからも他職種の方々と連携し、患者さんが薬を安全に、また有効に使用できるよう支援を続けていきたいと思っています。